Rimborsi Fasi: fattura, documenti e tempi per il paziente

Il paziente Fasi ti ha pagato. Ora vuole i soldi indietro dal fondo, e la qualità del rimborso dipende da quello che gli metti in mano. Il Fasi fa una verifica amministrativa e una medica su ogni pratica: la prima guarda fatture, moduli e firme, la seconda guarda codici, elementi dentari e immagini. Questa guida ti dice cosa preparare perché entrambe le verifiche passino al primo colpo.

La fattura: a chi va intestata e come si descrive

Per il Fasi la fattura è una fattura normale al paziente, per l'intero importo. Nessuna quota va fatturata al fondo. Tre regole:

• Intestazione. Al paziente se è l'iscritto. Se il paziente è un familiare, la fattura va intestata all'iscritto, cioè al dirigente titolare della posizione.
• Descrizione. Le prestazioni vanno descritte come nel nomenclatore Fasi, non con le voci del tuo listino interno. Se nel nomenclatore la voce ha un certo nome e un certo codice, quella è la dicitura da usare. Una descrizione generica costringe il fondo a interpretare, e l'interpretazione raramente gioca a tuo favore.
• Copie, non originali. Il Fasi vuole le fatture in copia. L'originale resta al paziente.

Sulla Richiesta Trimestrale vanno riportati numero, data e importo di ogni fattura. Se emetti più fatture nel corso di una cura lunga, tienile allineate con gli elementi dentari e i codici che ogni fattura copre.

Il Modello Unificato come Richiesta Trimestrale di Rimborso

Lo stesso modulo che il paziente ha usato come Piano di Cure torna a fine cura come Richiesta Trimestrale. Stavolta si compila con tutto:

• codici del nomenclatore ed elementi dentari in notazione FDI;
• importi per ogni voce;
• sezione allegati con il conteggio di quello che si allega;
• numero, data e importo delle fatture;
• timbro e firma dell'odontoiatra;
• firma dell'iscritto.

Se la cura era coperta da un Piano di Cure, riporta il numero univoco di PdC ricevuto dal Fasi. Se il piano è cambiato in corso d'opera, l'integrazione deve citare quello stesso numero. Il modulo senza firma dell'iscritto o senza timbro dell'odontoiatra torna indietro: controlla entrambe prima di consegnarlo.

Gli allegati e il formato accettato

Qui si perde la maggior parte dei rimborsi. Il Fasi accetta le immagini in formati precisi:

• Radiografie e foto pre e post: fotocopia, stampa oppure CD con file JPEG. In ogni caso con nome del paziente, data e dente indicati.
• OPT, endorali e foto intraorali: quelle richieste dal nomenclatore per il codice specifico. Ogni voce del tariffario dice quale documentazione è obbligatoria: non tirare a indovinare, leggi la riga del codice.
• Certificato di conformità del laboratorio: per protesi e impianti.
• Dichiarazione dell'odontoiatra: dove il nomenclatore la richiede.

Un errore frequente è consegnare radiografie senza nome, data e dente. Il fondo non può abbinarle alla pratica e le considera mancanti. Un altro è dimenticare il "post": molte voci richiedono l'immagine sia prima sia dopo la cura.

Chi invia e con quali tempi

L'invio lo fa l'iscritto, non lo studio. Ha due strade:

• online, dalla sua area riservata su dirigenti.fasi.it, con credenziali o card MYFASI, funzione "invio pratiche on line";
• per raccomandata a Fasi Servizio Odontoiatria, via Vicenza 23, 00185 Roma.

Sui tempi, il Fasi comunica quelli del Piano di Cure: esito in 7 giorni lavorativi se il PdC è inviato online, 12 giorni se spedito per posta. Per il rimborso finale il fondo non pubblica un termine fisso: la pratica passa per la verifica amministrativa e per quella medica, e il tempo dipende dalla completezza di quello che è stato inviato. Una pratica completa va avanti; una pratica con richiesta di integrazione si ferma finché il paziente non torna da te a chiedere il pezzo mancante.

Per informazioni sullo stato, il paziente può rivolgersi alla Centrale informativa sanitaria odontoiatrica del Fasi, 06 518911 opzione 1, dal lunedì al venerdì 9-13 e 14-17.

Cosa spiegare al paziente prima che esca

Cinque frasi che evitano telefonate:

1. "Il rimborso lo chiedi tu, dalla tua area riservata o per raccomandata."
2. "L'esito del Piano di Cure non è una promessa di pagamento: il Fasi decide sulla pratica finale."
3. "Il rimborso massimo per ogni codice è quello del nomenclatore, non il prezzo che hai pagato."
4. "Alcune cure hanno un limite di ripetibilità: se l'hai già fatta di recente altrove, il fondo può non rimborsarla."
5. "Se il Fasi ti chiede integrazioni, chiamaci: abbiamo copia di tutto."

Cosa conservi tu

Tieni in archivio una copia completa del fascicolo consegnato: Modello Unificato con numero di PdC, Richiesta Trimestrale firmata, copie delle fatture, immagini con i dati corretti, certificati di laboratorio. Se il paziente torna per un'integrazione, la ristampi in cinque minuti invece di ricostruirla.

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